Me dirijo a ustedes para informarles, a manera de actualización, sobre la póliza de vida y de asistencia médica que fue renovada por AFESE, en beneficio de sus titulares y sus familiares.
Estimo que la póliza logra las mejores condiciones cuantitativas y cualitativas, partiendo de los principios   fundamentales de universalidad y  solidaridad, por lo que cubre a todos los miembros de AFESE por grupos acorde con sus edades.
En tal sentido, agrupa tanto a los socios activos como a los pasivos en condición de jubilación, reconociendo un beneficio que en la gran mayoría de las pólizas es una exclusión y que en la nuestra acoge a todos los socios sin límites de edad.
Como es de conocimiento general, el financiamiento es solidario y se obtiene de los aportes de los miembros en el exterior, activos y pasivos en el país, aportes del SAC y del Fondo Previsional Cerrado – AFESE.
Es una póliza en la cual, los socios reciben los beneficios a un costo personal substancialmente menor que el real.
La póliza se adjudicó después de un proceso de selección severo de las mejores aseguradoras del mercado que reunían dos condiciones básicas: que cubran al universo de los socios (principio de generalidad) y que cumplan con las condiciones establecidas en las bases o términos de referencia respecto de las coberturas de riesgo.
Se analizó también que sea una empresa con alta solvencia financiera, y que cuente con una RED de prestadores médicos amplia e integrada por reconocidos profesionales de la medicina de especialidad y con sólida presencia en el mercado nacional e internacional.
Cabe aclarar sobre este punto que la integración a las redes constituye una decisión voluntaria de los prestadores médicos; y, pueden incorporarse o excluirse libremente.
Dentro de la póliza contratada, los límites de indemnización en valores, por los costos de salud son los más altos de la escala de negociación en las Redes.
De allí la necesidad de cuidar que el gasto agregado, en que se incurra, es decir la siniestralidad, no se eleve a niveles que tengan, como consecuencia, distorsiones que requieran ajustes y encarecimiento en desmedro de la economía de los asegurados, del costo o prima de la póliza o de la calidad de los servicios prestados.
En tal virtud, subrayo la importancia de mantener el beneficio del seguro, a través de su buena y prudente utilización.
Los resultados más importantes en la renovación de la póliza son los siguientes:

• Mantener las  coberturas.
• No aumentar deducibles, coaseguros o disminuir las ventajas comparativas de la póliza.
• Conseguir ventajas adicionales a las existentes.
• Negociar y limitar al mínimo los costos de las primas.
• Aplicar una nueva fórmula de cálculo para proteger mas convenientemente las extra-primas por aumentos en siniestralidad.

Del mismo modo se han logrado los siguientes beneficios adicionales:

• Se incorporó la Red Selecta Paligmed que incluye establecimientos de primera categoría y médicos de especialidad, connotados y de reconocido prestigio.
  La Red está compuesta por:
• ARTHROS: Centro de Ortopedia y Traumatología.
• MSK: Centro de Urología.
• AXXIS DIA: Cirugía General, Otorrinolaringología, Cirugía Vascular, Medicina Interna
• NORTHOSPITAL: Ginecología Obstétrica, Cirugía General, Coloproctología, Pediatría, Neurocirugía, Ortopedia, Medicina Interna.
   
• En esta Red Selecta está cubierta toda la HOSPITALIZACIÓN incluyendo el hospital del día al 100% sin coaseguro y sin copago.
• Además y solo para la cuenta de AFESE con exclusividad, se cubre también las consultas ambulatorias al 100% sin deducible y sin coaseguro si son enviados o referidos por el DISPENSARIO de AFESE; si no lo hacen, tendrán cobertura ambulatoria al 90% y por reembolso.
• Se recomienda la utilización por la calidad de los prestadores y de los médicos, por el reconocimiento del gasto al 100% que es un ahorro para el usuario y un respiro para la experiencia acumulada de la póliza que es la siniestralidad.
• Se puede consultar la información específica en la página www.palig.com o en la página web de AFESE www.afese.com.
  Se aclara que la póliza de AFESE no tiene crédito ambulatorio sino sólo hospitalario.
• El crédito hospitalario se cubre con todos los prestadores médicos. La cobertura al 90% rige para la Clínica Pichincha, Novaclínica, Hospital Vozandes y la Clínica de Especialidades del Sur.
• En el caso del Hospital Metropolitano y la Clínica Pasteur, que son considerados como centros médicos de libre elección al 70% - 30%, con aplicación del deducible único anual que contempla la póliza y por reembolso, no hay crédito por decisión unilateral de esos centros médicos.
• A más de la cadena de farmacias Pharmacys, se incluyo la farmacia  Cruz Azul en la Veintimilla y Páez.
• Cambios físicos: para mayor comodidad de los usuario se trasladó la oficina de Coordinación de los Seguros bajo la responsabilidad de la señora Irene Reyes, al Dispensario en las mismas instalaciones de AFESE.
• La oficina de CIASEG, Asesores de Seguros, está también a su disposición a una cuadra de la AFESE en la Páez N21- 62 entre Robles y J. Washington, y cuenta con 10 teléfonos 3828360 al 369 y 2 líneas directas 2557444 – 2547340 y los siguientes celulares: Catón Terán 0999784400, Hugo García 0987411346, Fabiola Rivadeneira 0984490528, Santiago Narváez 0998049434.

CIFRAS GLOBALES IMPORTANTES DE INFORMACIÓN.

UNIVERSO ASEGURADO
Titulares   =  521

• Divididos por edades en 6 grupos con cobertura sin límite de edad. Solo para información hay 3 titulares que rebasan los 90 años que también están cubiertos.
• El monto de reclamos pagados por asistencia médica está por el orden de 1.100.000 dólares en el año 2014.
• Se han atendido 6100 reclamos de salud en el año, 482 hospitalarios, 5609 ambulatorios y 9 fallecimientos en los que se ha pagado la suma asegurada de la póliza de vida.

Por último, la AFESE está trabajando para buscar el mecanismo más idóneo para que la exigencia de la facturación electrónica sea de fácil comprensión y aplicación para que no se afecte el pago de los siniestros. Oportunamente se detallará el procedimiento.

Deseo reconocer y agradecer la importante ayuda y colaboración recibida por el Embajador Carlos Abad, ex Presidente de la AFESE y el Comité de Seguro Médico, integrado por el Economista Marcelo Ávila, la Sra. Elsamaría Vallejo y CIASEG, por haber cerrado una negociación que en cálculos conservadores significará entre USD 100.000 y 150.000 mil dólares de ahorro y en materia cualitativa, nuevas ventajas técnicas en los servicios.

La vida y la salud son el principal patrimonio del ser humano por lo que la AFESE asigna la mayor importancia a este servicio y buscará siempre que la prestación sea en los mejores términos para los asociados.

Atentamente,